Недавно рассказывал, как в рамках нацпроекта «Здравоохранение» Москва реализует крупнейшую программу модернизации хирургической службы.

Переоснащение операционных по последнему слову техники позволяет врачам успешно проводить тысячи плановых и экстренных операций в год, с каждым годом расширяя границы возможного.

В этом посте – несколько примеров того, как развивается современная московская хирургия.

Главный тренд последних лет – интеграция цифровых технологий в медицинскую практику – не обошел, конечно, и хирургов. Реальностью, а не фантастикой, становятся интегрированные или «умные» операционные, которые сочетают в себе цифровизацию, функциональность и повышенный уровень комфорта для пациентов. Стало привычным, когда врач прямо у операционного стола может вывести на монитор снимки КТ, МРТ, данные из истории болезни пациента и другую информацию из ЕМИАС, которая может ему потребоваться в ходе операции.

В работу хирургов активно входят технологии 3D-моделирования и дополненной реальности. Например, специалисты Морозовской детской больницы используют их в операциях по удалению части легкого. К сожалению, в ряде случаев сделать это абсолютно необходимо.

Операция технически довольно сложная, даже если пациент взрослый. Проводить же ее детям еще труднее из-за близкого расположения сосудов. Здесь и проходят на помощь цифровые технологии. Планируя операцию, хирурги создают 3D-модель легкого на основе КТ пациента, размечают расположение сосудов, намечают границы сегмента, который необходимо удалить. Затем 3D-модель переносится в очки дополненной реальности, благодаря чему хирург может сравнивать модель и анатомию пациента во время операции. Сама операция проводится через небольшие проколы с визуализацией в 4K и десятикратным увеличением. Это позволяет сохранить максимум здоровой ткани и является залогом максимально быстрого и успешного восстановления после операции.

Создание специализированных гибридных операционных дало толчок к развитию еще одного важнейшего направления – симультанных и гибридных операций, когда пациенту проводится сразу несколько хирургических вмешательств одновременно – иногда до пяти за раз.

К примеру, в Боткинской больнице две бригады, рентгенэндоваскулярных и сосудистых хирургов, одновременно выполняют эндоваскулярное вмешательство (без разрезов, через сосуды), и открытую операцию пациенту. В одном случае пациенту была проведена реконструкция бедренной артерии и восстановлена проходимость артерии голени. Другому пациенту с ишемическим инсультом, с помощью одновременной работы двух бригад, была проведена открытая реконструкция внутренней сонной артерии и эндоваскулярное стентирование общей сонной артерии.

Как известно, болезни сердца и сосудов являются одной из наиболее распространенных причин инвалидности и летальных исходов. Поэтому одни из важных направлений развития стационарной помощи в 2024 году является увеличение количества высокотехнологичных операций в этой области.

Например, хирурги ГКБ имени С. С. Юдина проводят гибридные внутрисосудистые операции при лечении пациентов с инсультом.

За операционным столом работают сразу две хирургические бригады. Одна устраняет тромб, вторая – причины его образования. Аналогичные операции проводятся и в других многопрофильных стационарах Москвы.

Еще один критически важный метод лечения – трансплантация – все активнее применяется в московских клиниках. Еще в 2013 году проводилось чуть более 100 таких операций, а в 2023 году порядка 600 в год. В особых случаях врачи применяют методику сочетанной или комбинированной трансплантации, когда пересаживаются одновременно два органа.

К примеру, в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского пациентам при необходимости могут провести одновременно трансплантацию почки и поджелудочной железы.

Помимо этого, врачи Склифа успешно проводят сложнейшие операции по методу Пихельмайера - печень полностью извлекается из тела человека, охлаждается и консервируется специальным раствором на время операции для того, чтобы иссечь очаги патологии. Поле этого орган возвращают обратно в тело человека.

После открытия флагманского центра у Склифа появилось больше возможностей для реализации уникальных подходов к лечению пациентов, ведь из 9 операционных флагмана 2 – гибридные. Например, при операции на мозге можно задействовать не только нейрохирургов, но и сердечно-сосудистых хирургов, травматологов и других специалистов.

Нередко трансплантация – единственно возможный метод лечения, например, и при болезни почек. Чтобы сохранить донорский орган во время операции, в Боткинской больнице применяется технология машинной перфузии. Консервирующий раствор для хранения почки до момента пересадки использовался всегда, но уникальность метода, применяемого в Боткина, в том, что раствор насыщается кислородом, который постоянно «прогоняется» с помощью специального насоса через почку. Таким образом, поддерживается высокая жизнеспособность трансплантата на протяжении времени, необходимого до пересадки.

И, наконец, в мае прошлого года в Боткинской проведена первая в истории многопрофильной больницы операция по пересадке сердца, за ней в скором времени последовало еще три.

Значительные успехи были достигнуты и в протезировании. Сегодня в московских стационарах успешно проводят сложные операции по эндопротезированию и установке кардиопротезов. Например, в детской Морозовской больнице выполняются уникальные операции по установке детям с пороком сердца – даже новорожденным - специального протеза сердечного клапана, который полностью или частично состоит из специально обработанных тканей человека. Такой сердечный клапан растет вместе с маленьким пациентом. И, как правило, пациентам достаточно провести всего одну повторную операцию для установки уже взрослого протеза, который и прослужит всю жизнь.

В свою очередь, врачи Центра хирургии стопы ГКБ им. С. С. Юдина разработали новый метод эндопротезирования таранной кости - части голеностопного сустава. Применяют его при лечении остеонекроза.

Индивидуальный протез изготавливают с помощью 3D-печати – он идеально воспроизводит первоначальную анатомию пациента и значительно лучше приживается с минимальным риском осложнений.

Врачи Спинального центра ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова практикуют уникальную методику протезирования позвоночника с использованием динамических, то есть подвижных имплантов. Она позволяет полностью восстановить функции позвоночника даже при повышенных нагрузках, которым подвержены, например, профессиональные спортсмены. Инновационный подход сокращает период реабилитации после операции с одного года до полутора месяцев. Методика вошла в ТОП-10 изобретений в медицине по версии Роспатента в 2023 году.

Московская хирургия не стоит на месте. Те операции, что еще десять лет назад казались фантастикой, сегодня переходят в разряд рядовых. И для московских врачей это далеко не предел.